來不及抓住那隻下墜的手 - 蔡香蘋

[駿燁]

來不及抓住那隻下墜的手

生活調適愛心會理事長 蔡香蘋

一個真實的自殺悲劇：
7月23日，本會辦公室接到一通求助電話：一位H先生從愛心會網站得知諮詢電話號碼，特地來電敘述其兄長的憂鬱症和自殺企圖。經電話志工的傾聽和鼓勵，H先生說服了他的哥哥一道來愛心會辦公室，值班志工洪姊看見對方頸部的上吊自殺未遂的勒痕，以及其虛弱無語的絕望神態，立刻警覺其自殺行動化的危機。原本建議對方立即就近掛號住院，但兄弟倆人表明已預約隔天(星期二)台大醫院精神科的門診。

本會社區關懷檔案管理志工林姊，接獲執行秘書的提報，當天立即打電話追蹤關懷，提醒請假中的弟弟隨時注意兄長的安全。隔天上午，社區志工林姐打電話和哥哥談話，哥哥傾訴了一些心事，還表示兩次上吊均因繩子斷裂而失敗，他認為[上吊自殺]是一種浪漫，聽到此言林姊心裡更加警覺，自殺危機仍在[紅線]上，深感其住院之必要性和急迫性。

下午兩兄弟從台大醫院就醫回來，弟弟來電回報我們，表示台大醫師的專業判斷，也認為必須住院，但不巧台大病床已滿。請他們回家等候通知。

林姊依然保持電話聯繫，弟弟表示晚上哥哥心情還不錯，還答應和弟弟一起去歐洲玩，林姊才稍稍放心。不料，晚上十二點多時，H先生來電說哥哥睡了很久，房門反鎖叫不醒，林姊心知不妙，叫弟弟立刻破門而入並報警，很不幸地，消防隊趕來時，哥哥已無氣息，結束了短短38歲的人生。


我們錯失了什麼？

以上，看似平鋪直敘的述說一個自殺案例，其實一字一句伴隨著我們多少悲傷！多少遺憾 ！我和幾位相關的志工檢討著：「短短一天半的時間，從兩兄弟走進愛心會辦公室 到隔天晚上的悲劇發生，這個過程中，到底我們少做了什麼？錯失了什麼？」

這兩兄弟：一位是碩士，一位是博士。有好工作、好職位的高知識份子，才懂得運用網路搜尋，找到生活調適愛心會網站，甚至專程跑這一趟。可以想像那位手足情深的弟弟，一定曾經四處尋找社會資源，踏入愛心會辦公室時，內心必然充滿了期待，認為找到更有效的幫助，讓哥哥打消再度自殺的意念。

而那位哥哥，在極度虛弱、絕望的時刻，願意隨著弟弟來，願意和志工談談話，想必也存著一絲想要自救得救的心念，彷彿往下墜落的靈魂，掙扎著向人們伸出一隻求援的手。但是，我們竟然沒有牢牢抓住那隻手，無法言喻的遺憾和困惑，在我們的心中縈繞著…

我們做到了什麼？

愛心會若算是自殺防治的守門員之一，那麼，為何漏失這一個生死關鍵的一球？我們漠視嗎？草率嗎？絕對不是的。

我們做到：對兩兄弟給予真誠溫暖的同理和關懷、對自殺危機具敏銳的判斷、 給予正確的住院建議。

我們做到：即時由電話諮詢轉到社區關懷、密集式的電話追蹤關懷、對家屬做各種防備自殺的提醒 (比如: 多和哥哥談談話、隨身陪伴盡量不離開視線、刀子、 繩子、 藥物等危險物品收藏好、注意房門不能反鎖…等 )

我們還做到：得知死訊後，社區志工林姊必須調適自己震驚不捨和遺憾自責的複雜情緒，同時，還要打起精神去安慰、關懷、和同理家屬母親和弟弟的悲慟心情。

自殺守門員三步驟有漏洞嗎?

九月十日是「世界自殺防治日」，在這個日子，記憶猶新、餘痛猶存的自殺案例，使我們思索著：以衛生署大力宣導的自殺守門員三步驟--「一問、二應、三轉介」之前兩步驟而言：

1.主動關懷與積極傾聽
2.適當回應與支持陪伴；

這兩步驟是本會志工最基本的工作內涵，除此而外，本會還透過多重管道：
1.愛心會網站資訊提供
2.愛心會諮詢電話開放
3.愛心會會刊和專書發送
4.愛心會志工團療服務
5 愛心會社區追蹤關懷..等途徑

架構起社區與醫療之間的橋樑，努力攔截各角落潛在有自殺可能或危機的憂鬱症民眾，可謂超越前兩步驟，落實社區自殺防治小尖兵之角色任務。

因此，若說有漏洞或薄弱處，應該是第三步驟：「資源轉介與持續關懷」。

我們還能做些什麼?

社區關懷志工林姊表達最感遺憾的是： 如果台大醫院當天將H先生安排住院 或是 如果當晚更早些提醒弟弟敲開哥哥的房門… 是否可以避開這場悲劇? 誰都無法回答這假設性的問題。

但對於自殺防治, 我想, 我們還有一些可以努力的空間, 比如 ：

(1)更精準理解自殺者的內心世界：

以此為例：當重度憂鬱症患者萌生強烈自殺念頭時，內心對生命充滿絕望感，好像戴著墨黑的眼鏡看週遭世界，感受極為負面和扭曲，當醫師說：「目前沒有病床，你回家等病床。」他心裡的自我對話，可能是：「你看，你的生命一點也不重要，連醫師也救不了你了。」

趨生避死』是人性本能，但對深埋著自殺意念的黑暗心靈，絕不能以一般人的邏輯思考視之。有時表面越平靜的笑容, 卻是內心越堅定的死意, 甚至, 旁人一句不經意的話語，都可能觸動自殺行動的按鈕。

(2)更緊密持續關懷自殺者和家屬

我們需要招募培訓更多社區志工，去擔負[追蹤關懷]的任務。多數有自殺傾向 的朋友，內心都仍然存著一絲微弱希望，才會向外界透露厭世想法，發出求救的訊號。

而從自殺念頭到自殺行動，到行動成功，大都有一個掙扎的過程。

尤其一次或多次自殺不成的朋友，很可能仍處在[求生和求死]的矛盾中，可惜周遭親友常誤以為自殺獲救後，自殺衝動解除，一定沒有勇氣再試，而忽視其潛在的危機。

幾年前愛心會有一個案例，因自殺被送進綜合醫院的急診處住了幾天， 當時她丈夫從急診領回她時， 我們強烈建議立刻轉到松德醫院的急性病房， 她丈夫堅決反對 ，認為妻子只是一時衝動，出院回家靜養就會沒事了，我們尊重家屬的想法，也沒有繼續積極溝通。

沒想到幾天後，她離開家中從此失蹤…一年後，她母親才發現女兒早已被當成落水的無名屍埋葬了之。

因此，對患者或家屬做持續關懷和提醒，應該也是自殺防治的重要一環。

(3)分辨真實自殺危機和情緒勒索的差異

這需要更專業的學習， 愛心會的志工也領受過，許多以自殺為賭氣或威脅之[情緒勒索]的案例， 大都是人格不成熟的朋友，一通電話揚言要自殺，周遭眾人多次疲於奔命之後，有時產生[狼來了]效應，分辨不出何者是真戲真做? 假戲假做?或是假戲真做? 甚至混淆和耽誤了真正的自殺危機者。

(4)建立醫療資源的資料庫：

包括清楚：「各醫院精神科醫師」，「掛號人次的限制」，「住院病床的數目」，「急診收留的界定」，「強制住院的法規」，「醫療轉介的程序」…等精神醫療資源的正確資訊，提供給求助的案主和家屬，以避免因來回奔波徒勞無功，反加重自殺者的挫折和絕望感。

(5)如何做快速有效的轉介：

深入了解醫院和醫院之間，是否有彼此支援聯繫的管道？例如：台大病床額滿時，醫師可否直接轉介其他醫院？儘速安置有自殺行動的個案？以及，公益團體的第一線志工 (包括愛心會或生命線..等諮詢電話)，若發覺明顯自殺危機者，可否填寫提報單給醫療單位？


無價的生命 寧可錯置 不要誤放

我個人在多倫多亦投入心理衛生社區服務，故親身見識加拿大政府對自殺防治的嚴謹措施。即使非精神科醫師，比如家庭醫師或心理師，若聽見病人表示『自殺』的念頭，有義務立即安排轉介住院，醫院不得拒收；而病人也不得拒絕住院。除非家屬出面具保，否則家庭醫師會報請警察採取保護行動。總之，寧願錯置，也不願誤放，視個人的生命為至高價值。

反觀台灣的自殺防治工作，這幾年亦是耗費鉅資 鋪天蓋地的全面化宣導；但是，如何有效結合官方、醫療方、民間方…等各方之資源? 懇切建議主管機關的衛生署，發揮力量出面整合之，織成更緊密無縫的大網，以期降低自殺造成的家庭悲劇和社會損失。

註: 為顧及個人隱私 文中隱匿相關人士和志工之真實姓名